【眼形成・涙道】涙道疾患

導涙性流涙（涙道閉塞）に対しては、人工涙液の点眼などで目やにを洗い流したり、感染予防のため抗菌剤点眼を処方したりして対症療法を行うこともありますが、根治治療は手術療法しかありません。
涙道閉塞は閉塞部位によって、涙点閉塞、涙小管閉塞、鼻涙管閉塞(図2)と大別されます。

涙点閉塞の治療
入り口にあたる涙点閉塞だけであれば、そこを切開するだけで治癒するケースもあります。再閉塞予防のため涙管チューブを挿入することもあります。

涙小管閉塞
涙小管閉塞の場合は涙道内視鏡で観察しながら閉塞部位を解除して涙管チューブを挿入するといった手術を行います。

鼻涙管閉塞
鼻涙管閉塞も涙道内視鏡を用いて涙管チューブを挿入する手術を第一選択として行います。

涙道内視鏡手術
涙道内視鏡手術とは、涙点より0.9㎜径の非常に細いカメラを涙道内に挿入して、画像を見ながら詰まっている部位を穿破して、うまく開通したらシリコーン製の涙管チューブを2.3ヶ月ほど留置しておく手術です。涙点をほんの少し切開する程度なので、傷跡は目立たず、局所麻酔下で行えるため体への負担が小さく、手術時間は20分～30分前後、日帰りで行えるといったメリットがあります。ただし、手術の成功率が90%と必ずしも全員がうまくいくわけではありません。また、約30%の方が涙管チューブを抜いたあと、しばらくしてから再閉塞を起こし、2回目、3回目と再手術を行うケースもあります。
涙道内視鏡ではうまく開通できなかったり、手術自体はうまくいっても再閉塞を繰り返したりする場合は、後述する新たにバイパスをつくる手術（涙嚢鼻腔吻合術）を検討します。

時々、閉塞部位で菌が増殖し、感染症を起こしてしまうケースがあります。
涙小管に感染を起こすことを涙小管炎、鼻涙管閉塞が原因で涙嚢に感染を起こすことを涙嚢炎と言います。

涙小管
涙小管炎の場合、長期にわたって目やにが続き、結膜炎として点眼治療を受けているにもかかわらず、改善しない患者さんに時々ある疾患で、涙小管内に石のように硬い菌の塊が溜まっていることがあります。治療は菌塊を除去して涙管チューブを挿入します。

涙嚢炎
涙嚢炎は急激に炎症を起こして目頭が腫れて痛みを伴う「急性涙嚢炎」と、痛みや腫れはありませんが常に目やにが出て、目頭を押さえると膿のようなものが逆流してくる「慢性涙嚢炎」があります。
急性涙嚢炎は、まずは抗生剤の全身投与で炎症を緩和させたあと、後日手術の計画を立てます。その場合は涙嚢鼻腔吻合術を行います。
慢性涙嚢炎に関しては、通常の鼻涙管閉塞と同じで、まずは涙道内視鏡手術を第一選択で行います。

涙嚢鼻腔吻合術
涙嚢鼻腔吻合術とは、目頭と鼻の間で2㎝ほど皮膚切開をして、歯医者さんのようにドリルで鼻の骨の一部を削って穴を開け、涙嚢と鼻粘膜をつなぎ合わせて新たにバイパスをつくるといった方法です。
局所麻酔下で行うことができますが、涙道内視鏡手術に比べると体への負担が大きい手術ですので、5日間の入院が必要で、手術時間は1時間半～2時間程度かかります。
皮膚を切開するため、時間とともにだんだん目立たなくなるものの、いくらかは傷跡が残りますが、確実に中に溜まった膿を取り除くことができ、成功率も95%以上と涙道内視鏡手術より高い治療効果が期待できます。