【緑内障】緑内障とは

緑内障の治療は、①点眼②レーザー③手術の３種に分類されます。
治療の目的は全て「眼圧を下げる事」です。それぞれの治療法にメリット・デメリットがあるため、緑内障の種類、病期、それまでの治療経過などを総合し、患者さん一人一人にとって一番適した治療方法を提案します。

①点眼

房水の生産抑制や、流出促進により眼圧を下降させます。作用する場所によって様々な種類の点眼があります。
目標とする眼圧まで下降しない場合は点眼の追加が必要ですが、点眼にはアレルギーや角膜障害などの副作用があります。副作用によって点眼ができない場合や、3~4種類の点眼を使用しても眼圧下降が不十分な場合はレーザー治療や手術が必要になります。

②レーザー

レーザーにも様々な種類があり、閉塞隅角を改善するためのレーザー（レーザー虹彩切開術：LIやレーザー隅角形成術：LGP）や、房水の流出を促進するためのレーザー（マイクロパルス経強膜毛様体光凝固術）などがあります。緑内障の病態によって必要なレーザーの種類が異なります。
詳しくはマイクロパルス経強膜毛様体光凝固術の説明をご覧ください。

その中でも、レーザー繊維帯柱形成術（SLT）は、最近注目を集めています。SLTは目の中からレーザーを照射し房水の流出を促進する治療です。今まで緑内障治療の第一選択は点眼治療で、眼圧下降が不十分な場合にレーザーが選択肢としてありましたが、点眼を開始する前にSLTレーザー治療をした方が視野障害の進行が遅いという報告もあり、治療の第一選択としての可能性もでてきました。全ての患者さんに適応がある訳ではなく一部無効症例もありますが、点眼なしで眼圧が下降すれば、点眼の煩わしさから開放されるというメリットがあります。(図3参照)
詳しくはSLTの説明をご覧ください。

図3

③手術

手術は，点眼治療やレーザー治療など他の治療法によっても十分な眼圧下降が得られない症例に必要になります。
手術の種類として、濾過手術、流出路再建術、ロングチューブンシャント手術があります。
濾過手術は、眼内と眼外を繋ぎ、房水を眼外へと流す事で眼圧を下げる手術です。
眼圧を下げる効果は非常に強いですが、下がりすぎてしまうと脈絡膜剥離や低眼圧黄斑症が生じます。また、非常に稀ですが感染や出血などの重篤な合併症が生じることもあります。

流出路再建術は線維柱体という隅角の一部で房水の出口となる部分を切開することで流出を促進する手術です。濾過手術と比較し重篤な合併症を起こすことはほとんどありませんが、眼圧を大きく下げることは出来ません。 ロングチューブシャント手術は、シリコン製の人工物（glaucoma drainage devices:GDD）の先端（チューブ）を眼内挿入し、チューブに繋がったプレートを結膜下に留置し房水を排出します。複数回の濾過手術によっても眼圧下降が得られない難治緑内障に有効とされています。アーメド^®緑内障バルブ、バルベルト^®緑内障インプラントの２種類の方法があります。

最近は低侵襲緑内障手術（MIGS：minimally invasive glaucoma surgery）が注目されています。小さい切開創から、出血も最小限にした安全性の高い緑内障手術が今後主流になると考えられます。
濾過手術のMIGSとしてはExpress™（エクスプレス）というチューブを挿入する方法が、流出路再建術のMIGSとしてはiStent^®（アイステント）やTrabectome^®（トラベクトーム）、マイクロフックといった方法があります。
詳しくはMIGSの説明をご覧ください。