【緑内障】低侵襲緑内障手術

図1

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ここでは、一般論としての緑内障治療を説明させて頂きます。緑内障の治療の原則としては、眼の中の圧を下げることにより、進行抑制を目的としています。残念ながら現行の治療では、完全に進行を止める、または失われた視機能を取り戻すことは出来ません。その治療手段として、点眼治療・レーザー・手術などが挙げられます。眼圧を下げると言っても、どの程度・どのような手段で下げるのかを決定する必要があります。
そのために、①治療前の評価：まず可能であれば複数回に渡り治療前の眼圧を測定します。これは、眼圧はある程度変動があるので、その変動幅を事前に確認する必要があるためです。変動幅がわからないと、治療の効果が本当にあるのか？たまたまなのかが判断がつかなくなります。
②治療目標の設定：どの程度、眼圧をさげる必要があるのか、目標眼圧を設定します。一般的には治療前の20-30％下げるといいと言われています。但し、例えば治療前の眼圧が50mmHgの方は、30％下げてもまだ35mmHgであり、正常とされる20mmHg以下を上回っておりもっと下げる必要があります。
③治療方法の決定：先に決定した目標眼圧を達成するための治療法を選択します。その方の、緑内障の状態・社会的状況・性格・要望などを含めて、検討決定していきます。先ほどの著しい高眼圧の方は、最初から手術を選択されることもあります。
④眼圧下降の判定：治療開始後概ね1～3か月程度で、目標達成出来ているかの判定を行います（この段階では、眼圧の判定であり、本当に治療効果が十分かは判断出来ません）。この際に、不十分と判断されれば追加治療を検討していきます。眼圧目標が達成出来ていると判断されれば、そのまま経過観察となります。
⑤治療効果の判定：緑内障の治療効果の判定=視野の進行の有無の確認のためには、定期的な視野検査が必要です（大変ですが、視野検査に代わる検査法はまだありません）。一般的には、6か月に一回行う事が多いです。治療開始前と比較して、視野の進行が許容範囲内なのかを判断します。許容範囲内であれば、現行の治療を継続するという最終判断をします。万が一不十分と判断されれば、追加治療を行います。（図1参照）

図1

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緑内障治療では、上記ステップを繰り返すことにより、治療を適宜その時の状態に合わせて変更していきます。
また緑内障は、その病型によっても治療方法が異なります。大きく分けて、開放隅角緑内障：眼の排水溝にあたる部分の線維柱帯などの経路に問題があるものと、閉塞隅角緑内障：何らかの理由で、そもそも眼の中の水が排水溝に辿り着けないものに分けられます。（図2,3参照）

図2

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これらは、一括りに緑内障とされていますが、治療の方向性が異なります。開放隅角緑内障は、眼の排水溝自体に問題があるため、これを改善する根本的な治療はないこともあり、点眼やレーザー・手術などの治療が必要です。一方、閉塞隅角緑内障では、排水溝以前の問題のため、排水溝自体は正常な事もあり、そのような場合には、その排水溝以前の問題を解決することで、ある意味治すことの出来る病態です（あくまで眼圧が高かったのを下げられるという事に限ります。巷で緑内障が治ったというのはこちらかと思われます）。排水溝以前の問題に対する現状一番効率的な解決方法は、白内障手術と言われています。
緑内障なのに、何故白内障手術？と思われるかと思います。排水溝以前の原因としては、いくつか原因は言われていますが、その中に白内障の進行が挙げられます。成人の水晶体は前後が5-6mm程度ありますが、白内障手術後に入れる人工のレンズはその半分以下です。そのため、スペースに余裕が出来て、排水溝以前の問題が解決されます（図4参照）。

図4

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