眼科相談室

先日屈折矯正手術を検討しているものとして、角膜形状と角膜表面で行う屈折矯正手術の適性に関する質問をさせていただいたものです。

先日は丁寧に質問にお答えいただきまして、本当にありがとうございました。
大変参考になりました。

ごく初期の円錐角膜疑いでは角膜形状からだけでは判定がつかないケースが稀にあることや、その場合はCorvisSTを用いての角膜の生体力学特性を調べることでより詳しく検査・診断できることは、今まで知らなかったので大変勉強になりました。

その後、(気にしすぎかもしれませんが)念の為、角膜の生体力学特性を調べてみようかと思い、検査をしていただける病院を探してはみたのですが、機器そのものが珍しいものであるとのことで、なかなか大学病院クラスでないと所持していないとの現実に直面してしまいました。

また現状、円錐角膜とも、その疑いとも明示的には診断がつかない為、その場合実際に大学病院で検査を受けることも難しいのかなと思いました。(*大学病院も大変お忙しいとは思いますし、明示的な疑いのない患者を受け入れるほどの余裕はない事は重々承知しております。)

ここで、改めていくつか質問させていただきたいのですが:

1.　小島先生がご在籍していらっしゃる病院はいくつかありますが、こちらには検査機器としてCorvisSTはありますでしょうか?

2. また、CorvisSTの有無にかかわらず、現状明示的に円錐角膜とも円錐角膜疑いとまでも診断はついたことはない状態ですが、一度初期の隠れ円錐角膜疑いの兆候がないかどうか含めて、小島先生に検査・診察いただくことは可能でしょうか? (*今までの検査結果等を鑑みると円錐角膜やその疑いである可能性は非常に低いかとは自分でも思うのですが、円錐角膜を豊富に診察・治療している先生にはまだ診ていただいたことはないと思っておりますので、念のため、可能であれば初期の兆候等無いか診ていただくのも良いのかなと個人的には思っております。)

3. それとも、私のような患者の場合は、ここまで気にして検査する必要は無いのでしょうか?

お忙しいところ、大変恐縮ですがもし可能でしたら答えられる範囲で教えていただけますと幸いです。

(*内容的にお答えしにくいというものや、この場ではお答えできないというものがございましたら、その旨そのままお伝えいただければと思います。)

何卒よろしくお願い申し上げます。

【20代 男性】2021.11.29

小2息子が色覚異常と診断されました。
先日学校より再検査のプリントが回ってきた為、眼科を受診しました。
検査の結果、石原式色覚異常検査表は38表中20間違いで色覚異常だろうと診断され、その後パネルD15検査を2回行い2回とも全部キレイに並べられたみたいです。
その後日常生活には影響ないからとしか説明をしてもらえませんでした。
赤、緑が弱い型があると聞いていたため、確認したところ本人しかわからないから、わかりませんと言われ、今後は同じような検査を受ける必要はありませんと言われました。
息子は色認識が必要なテレビゲームやカードゲームも好きで、塗り絵など違和感を感じたことは今まで全く絵が上手いと周りにも言われてたぐらい色使いもしっかりしていためビックリしています。

そこで質問ですが、
1、石原式色覚異常検査表、D15検査では1，2型の区別はできないんでしょうか？

2、D15ができる事が条件の就職もあるみたいですが、今回息子はできている為今後も出来るという認識で大丈夫でしょうか？

3、２色覚、異常３色覚とありますが、D15をクリアできるのはほぼ高い確率で異常３色覚と聞きましたが間違いないでしょうか？

４、D15を並べられるということは細かい色の違いは本人も認識してるんでしょうか？

5、D15ができる程度の色覚異常はとはどんな程度なんでしょうか？日頃から間違いや、周りに指摘される可能性はありますか？

長くなりましたが近隣に専門医もなく困っております。宜しくお願い致します。

【30代 男性】2021.11.29

ご返答有難うございました。ポスナーシュロスマン症候群と診断され大学病院で再受診してきました。検査は視力検査、眼底検査、視野検査、表面の厚み、炎症度合い等でした。異常なしとの事でした。視力は裸眼で左1.5右0.5でレンズ矯正は左右1.5でした。発症時と同じです。診察では炎症はなしとの事。医師に発症してからの視力低下が戻らない事、発症前と視界の違い、ピントが合わない、左右（罹患眼と健常眼）で明るさの違い、信号がぼやけゆがんだりして見える事も伝えましたが、視力低下はレンズで矯正して見えてるので関係ないの一点張りで、もう視力も戻らないからとメガネ、コンタクトを勧めるばかりでした。視力は元から悪く今回の発症とは関係ないと言われました。明らかに発症前後で見え方が違うんで元から悪い事は絶対ないと思います。発症前健康診断で左右裸眼で1.5でした。炎症度合い検査で炎症数値は左が2、右が8との事でした。通常炎症値は20くらいだそうですが、左右同じくらいの数値になれば炎症は治まったと判断してよいのではないかと解釈しました。ご指摘された他の疾患ではないのかと質問してきました。サイトメガロウイルスや角膜異常等他の疾患はないとの返答でした。眼圧も前回同様に15でした。発症後あきらかな自覚症状があることは再三伝えましたがなかなか理解されませんでした。今後発作がおき再発する事を言われ考えたら不安でたまりません。
今回の発症が回復してくるのかとても心配です。ポスナーシュロスマン症候群は発作を繰り返し視力低下して失明となるのでしょうか？対処法はないのでしょうか？考えたら考えるだけ不安です。
昨日、眼科受診した際、視力検査したら裸眼で右が0.8〜0.9まで戻ってました。見え方も3日前くらいからわずかに変わってきたようにも思います。まだ回復見込みがあるのかとかすかな希望をいだいてます。裸眼はあてにならないと検査技士には言われましたが・・・眼圧は17で炎症はないとの事でした。でも目の奥の重さや後頭部の違和感、頭痛が今もあり飛蚊症も少しでてます。回復するのか心配です。発症から24日経過しました。どのくらいで回復するものなんでしょうか？今後の対応やアドバイス宜しくお願いします。

【40代 男性】2021.11.28

【両目瞼の腫れについて】
小島先生、お忙しいところお世話になります。

今朝、起床時に両目瞼の腫れが確認できました。
瞼は重く、目を開けた時、黒目の半分は隠れている状態になります。
また、目の周り(顔の上半分)が赤く、むくみぎみです。

瞼や目の周囲に、かゆみや痛みはありません。
顔は熱感がありますが、体温は36.7℃と平熱でした。

これらの症状に当てはまる病気はなんでしょうか。

また、受診するべきか否か、完治にどれくらいの時間がかかるかどうかも教えていただきたいです。よろしくお願いいたします。

【10代 女性】2021.11.28

18歳で両眼とも円錐角膜の診断を受けてから30年HCLの装用をしております。
普段は12時間ほどの装用をずっとしてきましたが、
ここ2年ほど片眼だけ強い異物感で4時間以上の装用が困難になり、
時には角膜に大きな傷を受けた時のような痛みを感じることもあります。
処方いただいた先生、出入りのサンコンタクトの方もフィッティングは理想的であり、
レンズ自体のケアも問題なく、角膜に大きなダメージもないと言われております。
確かにレンズを入れてから1,2時間は装用感が良好です。
また、涙液補助として2時間に一回はヒアレインを点眼しています。
痛みを感じた後の装用中止と再開を繰り返しており、らちが明きません。
レンズの素材や形状の問題でしょうか。
ユーソフトやローズkを試す価値があるでしょうか。
それとも角膜そのものの問題でしょうか。
角膜の問題であればどのような検査になるのでしょうか。
ご助言お願いいたします。

【40代 男性】2021.11.27

6月末に眼内レンズIPCLを入れる手術を受けました。
IPCLを選択したのは最強度近視の為です。
近視は多少残るが、乱視は完全に取り除けると言われていましたが、結果的に乱視矯正が足りなかったので再手術を検討しています。

その乱視以外にも困っている症状がありますが、主治医の先生はピンとこないようで、とりあえず乱視矯正の為のメガネを作ってみてと言われ作りましたが改善されません。レンズの特性かもと言われましたが私だけが起きているのであればそれは違うのでは？と思っています。

症状としては大きく二つあり、明るくない場所で像がダブってしまい、視界が白くなります。黒いものを見るとかも同様の方が起きます。例えば映画館などで黒い背景に白い文字が出たりとか、黒い服が多いクローゼットや、黒い靴を見て靴紐を縛るなどすると像が大きくずれてダブって見えます。指だとひとつの関節分ぐらいずれて見えます。
ライトなど明るい物を見ると消えますが、そうするまで目の中にダブった像が残るような感じもあります。
もう一つは暗闇で電気のスイッチや家電のランプの周りに出る円状の光、フレアが術後とほぼ同じ状態で今も見えます。街灯も同様ですが、それに関しては多少マシになった気もします。

たくさんの手術を行なっている主治医の先生がピンときてないことが不思議でなりません。稀なことでしょうか？
乱視が残ってしまっているので、それはレンズを交換することで改善するとのことなのですが、目の中の細胞の減り等リスク面も気になります。乱視矯正の眼鏡をかけると乱視自体はかなりスッキリするので、出来れば入れ替えたいと思っています。
文章だけではわからないことが多いと思いますが、どうかご相談に乗っていただけないでしょうか。

【30代 女性】2021.11.25

初めまして。現在屈折矯正手術を検討しているものです。

実際の診察無しに回答することは難しかと思うのですが、もし可能でしたら一般論の範囲で構いませんので少しご意見をいただけますと幸いです。

質問といたしましては、

"現時点で検査機械の判定結果等としては円錐角膜とは診断が出ないものの若干疑わしい兆候が見えなくもなかったり、角膜形状に若干気がかりな点があり、経験上角膜表面で行う屈折矯正手術をしない方が良さそうな目というものはあるのでしょうか?"

という内容となります。

現在レーシックもICLも適応検査をいくつか受けてはおりまして、いずれの適応検査結果においてもレーシックもICLも適応範囲内とはなるものの、レーシックに関しては若干乱視の感じなどから稀にではありますが、問題無いとは思うが避けた方が無難かもしれないと意見をいただくことがありました。

覚えている範囲ですがレーシックの適応検査結果としては、

- 屈折異常は中等度近視(-3Dから-4D程度)及び中等度乱視(2D程度)

- 角膜厚は平均的な範囲で削った後の残存角膜厚も適応範囲内

- 乱視は斜乱視で珍しくはあるものの対称性有り

- 角膜形状の検査機器による円錐角膜の振るい分けの結果は関連指標のいくつかの数値に怪しい・異常ありの範囲で出るものはあれど全体としては現時点では円錐角膜・円錐角膜疑いの兆候無し

といった感じで、適応検査の結果としてはレーシックの適応ありと判断されていたように思います。

このような場合ではあっても、やはり専門家としての経験などから、なんとなく円錐角膜やそれに近いような嫌な予感のする目をしていて、角膜表面で行う屈折矯正手術を避けた方が無難な患者というのはいるものなのでしょうか？

それとも基本的に適応ありとされているのであれば、過度に心配(術後の角膜拡張症のリスク)する必要はないのでしょうか？

診察無しにコメントすることは難しいかとは思いますが、もし可能でしたら一般論の範囲で構いませんのでご意見・アドバイスをいただけますと幸いです。

よろしくお願いいたします。

【20代 男性】2021.11.24

ご回答有難うございました。
ポスナーシュロスマン症候群発症後、視力低下が回復しないのサイトメガロウィルスというのが原因なんでしょうか？大学病院ではひととおり検査され、今は目の炎症はなく、眼圧は15といわれただけです。
角膜は何も言われませんでした。視力はレンズを入れて測定したら1.5とみえてますが、実際には発症前後では明らかに見え方が違います。他にもやはり何か影響を及ぼす原因があり、眼圧が下がっても視力が戻らないことという事なんでしょうか？今後はどのように対応したら良いでしょうか？

【40代 男性】2021.11.23

先日ICL後の状況について質問したものです。
早速の回答ありがとうございました。
不安が先走り、この不安から逃れるためには
いますぐ抜去したいとの衝動にも駆られたのですが、
再手術時の負担や手術後の生活もネックで悩んでいました。

年齢的にも慣れてくるだろうは、
執刀医としても同じ意見のようでした。
再度週末機会があるので会話してみます。

術前に想定視力のコンタクトを試してみる行為は、
しておけばよかったと1番後悔した部分です。
デスクワーク中心なため弱めてほしいことは
伝えた上での視力でしたが、
あまりの変化に身体がついていっていないようです。

また、近くが見づらいことへの悩みは目にしますが
遠くが見えすぎて疲れるなどの
意見を目にする機会が少なく不安だったため
多くの患者さんを見られている先生のご意見は
参考になりました。
どうもありがとうございました。

【30代 女性】2021.11.22

8年程前より橋本病で年に一回程度専門病院の定期検診に通っています。数値はずっと正常で投薬も一度もありません。
ここ数年で目のかすみや2つの目の視点が合わない感じが続いており、自分が映った写真をみると片目だけ昔よりびっくり目になっているような気もしており、もしかしたら甲状腺眼症なのではと疑っております。
眼科には網膜が薄いため定期的に検査で通っております。その際に上記の症状を訴えても「甲状腺眼症では」と言われたことはありません。(橋本病を患っていることは眼科の先生はしりません)

気のせいなら気のせいでいいのですが、一度この目の不快感が甲状腺からのものかどうか検査をしてみたいなと思っております。

そこで、最初にかかるべき病院は「年に一回かかるかかからないかくらいの甲状腺専門の病院」なのか「半年に一度くらいかかる眼科」なのかどちらがよいでしょうか？
数値は正常なのに神経質だと思われるかとか、病名を言って検査してくださいというと、煙たがられるかなとか色々考えてしまい受診に踏み切れずにいます。

お忙しいところ恐縮ですが、ご回答をいただけますと幸いでございます。

【30代 女性】2021.11.22