眼科相談室

軽いアレルギー反応と思いますが、次回さらに重篤化する可能性もありますので、造影剤を使う際は量を減らすか、別の方法を考えることを考えてもらった方がいいと思います。一度主治医の先生に相談してみてください。事前に飲んで抑えるのは難しいと思います。

小島隆司

恐らく送信ミスかと思われます。ご心配をおかけ致しました。

閉塞隅角緑内障の方は、眼の中の水の循環が滞っていることにより、眼圧が上昇し緑内障が発症している

状態の事を指します。この状態の方が、何らかの原因により瞳が開き、虹彩の厚みが増すため、眼の中の水の循環がさらに滞ることにより、急激な眼圧上昇を呈する危険があります。

特に抗コリン作用のある薬剤は、その危険が高いとされ、内視鏡検査でよく使用されるブスコパンやミダゾラムなどの薬品がこれに該当致します。そのため、抗コリン作用のある薬剤など瞳を開く効果のある薬剤は避けるべきですが、そのような効果のない薬剤であれば問題なく使用出来ます。実際の薬剤の選択に関しては、内視鏡の実施施設により使用されている薬剤は異なりますので、内視鏡検査をお受けになる施設で、閉塞隅角緑内障であることを申告され、どの薬剤を使用されるかをご相談されることが重要かと思います。

まだ目を擦ってしまうのは、瞼や顔面などのアトピー性皮膚炎の状態が良くなっていないからだと思います。目を擦り続けていると、初期の感染のリスクだけで無く、眼内レンズがずれてしまう合併症も後々起きてきます。このため、アレルギーを専門としている病院で、しっかり皮膚炎の治療をされた方がいいと思います。

小島隆司

乱視用のICLの挿入が困難というのは、具体的にどのような理由でしょうか？

最近他のクリニックで今回同様なICLとレーザー併用を進められた患者さんが、セカンドオピニオンで来院されましたがその理由がはっきり分かりませんでした。世界的なICLブームで乱視のレンズは今、在庫が少なくなっており、度数によってはオーダーメイドになります。ひょっとしたらレンズの取得に時間がかかるなど医学的な理由以外のことが原因かもしれませんね。主治医の先生にしっかり確認された方がいいと思います。一般的に初回手術で乱視用ICLが挿入できないのは、乱視が強すぎて度数が無い場合ぐらいしかなく、その場合はレーザーでも矯正が十分に出来ません。

実際、私はレーザーもICLも行っていますが、初回手術で今回の様に併用することは今まで一度もありません。ただICL後１０年以上経過して近視が少し戻った際にレーザーで矯正することはあります。

小島隆司

またご不明な点がございましたら、ご連絡ください。

小島隆司

網膜上膜（黄斑前膜）は硝子体手術で除去することができます。特に病状が進むと手術しても改善しないことがあるため、視力低下やゆがんで見えるなどの自覚症状が出ている場合は手術をお勧めしています。ただ、視力低下や歪みが完全に改善しないことも多いです。手術のリスクとしては術後の網膜剥離（1％未満）、術後感染（0.1％未満）などがあります。SLTと黄斑前膜は関係ないと思います。

緑内障の方でも手術で膜を除去することは可能ですが、膜を除去することによって緑内障が進行してしまうことがあります。手術をした方がいいかどうかは個人の病状によるところも大きいので、主治医の先生としっかりご相談することをお勧めします。

JCHO中京病院　横山翔

１）フェイキックの再手術のまとまったリスクなどの報告はほとんどなく、科学的根拠に基づいたリスクを数値で示す事は難しいですが、手術になれている医師であれば、手技はそれほど難しいものではありません。ただし、取り出す、もう一度入れるという２回の侵襲を加えるので、外傷性白内障のリスクは数％はあると思われます。

２）コンタクトレンズでシュミレーションして問題ないようでしたら、その合わせ方でもよろしいかと思います。度数決めの際は遠視ですので調節麻痺検査をされた方がいいと思います。思ったより遠視が残っていることもあります。

３）遠視は理論的に眼鏡で矯正していれば、目の調節機能をあまり使わなくて済みますので、疲労は正視の方とそれほど変わらないと思います。調節緊張などの状態になっている可能性もあり、目の中の筋肉を休ませる治療（低濃度アトロピン点眼など）を考えてもいいと思います。

小島隆司

緑内障は、網膜の中の眼から頭へと向かう神経線維が障害され、その神経線維が担当している視野に障害が生じます。

基本的には、耳側の網膜の線維が障害されることが多く、(網膜の部位とその担当する視野は上下反転するため)鼻側の視野から徐々に障害されていくのが一般的です。同名半盲様の視野障害は、頭の病気で生じる事が多いとされ、緑内障で生じる事は非常に稀です。

また緑内障で生じた視野障害は、一度生じると現状の医療では改善することはないとされています（障害された神経線維が回復しないためです）。そのため、ある程度進行した緑内障であれば、視野検査にて発見することが可能です。

ただ体調の良しあしで、多少見え方や視野検査の結果が変化する事はあることはあります。しかし、半盲になるほどの視野障害が時々生じるというのは、緑内障では考えづらいと思います。

もし視野検査を実施されていないようでしたら、視野検査で調べて頂くのがよいかと思われます。また既に視野検査がされている場合では、一般的には静的視野検査が行われているかと思いますが、半盲様の視野異常であれば動的視野検査が有用な事がありますので、そちらの検査が受けれないか、かかりつけの先生とご相談されてみるのがよいかと思われます。

強度近視でも多焦点眼内レンズを使用する場合はあり、どちらが向くかは患者さんの状態にもよると思います。

まず、単焦点にした方がいい場合としては、強度近視で網膜が弱く、あまりよい視力は期待できない場合。続いて強度近視で緑内障を合併されている場合。これらの場合は単焦点眼内レンズにした方がいいです。

それ以外では、多焦点眼内レンズを考えてもいいと思います。私も多くの方に、多焦点眼内レンズ入れさせて頂いていますが、強度近視の方は遠くも近くも見えるようになって夢のようだと喜ばれる方も多いです。

単焦点眼内レンズを強度近視に使う場合は、軽い近視（30~40cm）に合わせる場合がほとんどです。遠方に合わせると近くが裸眼では今までよりかなり見えづらくなり、不便を感じる事が多いです。遠くに合わせたいようでしたら、多焦点をお勧めします。単焦点で遠方に合わせた場合、近くは薄い老眼鏡で見えます。

１ｍに合わせた場合、くっきり見える範囲は2m〜70cm程度と思います。普段あまり細かいものは見ないというかたで、この距離に合わせることもありますが、遠くも近くもしっかり見たいときには眼鏡が必要になります。

結局何を重視するのか？という点ですね。

普段眼鏡をあまり使わず生活したいようでしたら、多焦点、眼鏡は以前から使っているので別に問題ないということでしたら、単焦点眼内レンズで遠方は眼鏡で近くは裸眼で見えるように合わせることをお勧めします。

小島隆司

一般的には緑内障は、眼の中を循環している水の排水経路自体に問題がある＝開放隅角緑内障と、そもそも排水路に眼の中の水が到達出来ない＝閉塞隅角緑内障に分類されます。また排水路の異常ないしそれ以前の異常を起こした原因によっても分類され、明らかな原因が無いものが原発性、何かしらの原因（虹彩炎・ステロイドやシリコンオイルなど）があるものを続発性と分類します。

緑内障の治療方針としては、開放隅角か閉塞隅角、原発性か続発性で治療方針が変化します。（今回は開放隅角であった場合に関しての治療方針を記載致します。）原発性では原因がはっきりしませんので、通常の緑内障治療をする事になります。続発性であれば、原因がありますので、原因に対しての治療を行える場合は行います。例としては、虹彩炎が原因となっていれば、虹彩炎を押さえる治療で、ステロイド剤が原因であれば中止することで眼圧が下がる可能性があります。ただ発症してから時間が経過していると、原因に対する治療をしても眼圧は改善せず、通常の緑内障治療を行う必要があります。

今回の相談者の方の状態は、恐らく残存した乳化シリコンオイルによる続発性開放隅角緑内障ではないかと思われます。残存している乳化シリコンオイルを除去することにより、眼圧下降を得られる場合もありますが、非常に細かい粒子状になっており完全に除去することは困難であるため、基本的には通常の緑内障の治療を選択される事が多いと思います。

ですが実際の眼の状態によって、治療方針は変化しますので、眼の状態を把握されているかかりつけの先生とまずご相談されてみるのが好ましいかと思われます。