眼科相談室では、みなさんから寄せられた目に関するお悩みと眼科専門医の回答をQ&A方式で紹介。

ベノキシールという眼科検査用の目薬と思います。

これは検査や手術用の薬で、普段から痛みの治療として使用することはできません。

どうしてかというと、目を麻痺させることは痛みがとれて一過性にはよさそうですが、麻酔薬には目のキズの治りや涙の分泌を抑えてしまう働きがあるからです。

ただ、今回この目薬を使って不快感がとても改善したことより、今回の相談者さんのドライアイの痛みが眼表面から生じているということが分かったことになります。

この場合2つの可能性があります。1つめはドライアイで眼表面が荒れていることで症状が起こっているタイプです。もう一つは神経過敏型ドライアイです。若い方に多いのは実は後者です。この2つのタイプが混じっているタイプもあります。

これに関しては私のHPで詳しく説明しているので、参考にしてください。

​神経過敏性ドライアイ　〜新しいタイプのドライアイ

小島隆司

そういった中枢神経に効く薬は、もともと痛みの過敏性のための薬ではなく、別の目的で処方するものですが、効果がある程度あることから神経過敏性疼痛でも使用されることがあります。

ただし、全ての方に効くわけではなく、約半数の方に効果があるレベルと思います。また症状も100％改善されるというよりは痛みが投与前の30~50%まで減れば改善があったと判断出来るレベルで、完治はなかなか難しい事もあります。

眼鏡やマスクをして目へのドライアイ刺激を少なくすることで症状が緩和することから、眼表面の感覚とは全く別に症状が起きているわけではなく、眼周囲の環境にも影響を受けているんだと思います。このため、中枢神経への薬だけでなく、ドライアイに対する局所治療も効果がある可能性があります。

小島隆司

現在10代であれば、視力の発達（弱視治療）の感受性がある時期を過ぎています。

このため、アイパッチの治療の効果は厳しいんじゃないかと思います。もしそのような治療をされるとしても、一度眼科で相談された方がよろしいかと思います。

小島隆司

初診時ならびに現在の視力が不良であることから、コーツ病によって黄斑部に異常をきたしている可能性も考えられます。コーツ病では網膜血管外に漏出した滲出液が網膜内に貯留することで滲出斑をきたします。明らかな滲出斑が黄斑部にみられなくても、貯留した滲出液によって黄斑部に浮腫をきたしていることがあります。眼底検査でも著明な黄斑浮腫はわかりますが、OCTを行うほうが確実です。黄斑浮腫があると視力が発達しにくく、また黄斑浮腫の有無によって治療方針がかわってくる可能性もあるので、今後はOCT検査をしてもらうようお願いしてみるといいと思います。

JCHO中京病院　横山翔

眼底検査で分かるのはあくまで、眼の病気です。脳の圧力が高くなると目の神経が腫れるので、間接的に分かる場合もあります。一般的に脳の病気であれば、繰り返し起こることがほとんどです。また実際今回の様な症状で来院される方の多くは特に異常はないことが多いので、まずは様子をみて症状が繰り返し起こるようであれば、再受診して調べてもらう程度でよろしいかと思います。

光視症は、実際原因がはっきりしないことの方が多いです。このため生理的なものも多いですが、初めて起きた場合は今回の様に眼底検査を受けることをお勧めします。

小島隆司

通常、器械で調べる度数は、あくまで参考値であり、これをもとに眼鏡の度数を云々判断はできません。

実際に処方する度数の眼鏡をかけて、過矯正（強すぎる度）になっていないかどうか確認して問題なければメガネ処方は可能と思います。

小島隆司

申し訳ありませんが、中枢神経の治療は私の所ではやっておりませんので、痛みの外来などに紹介することになると思います。

小島隆司

どの程度の圧迫で円錐角膜が悪化するかは、実は分かっていません。

よく言われているのは、眼を手の関節で擦るような癖や、うつぶせ寝で体重がかかるような場合です。そのことを考えると、布団の重みはそれほど強いものではないので、心配は無いんじゃないかと思います。

小島隆司

まず、矯正視力がしっかり出るかどうかです。眼鏡で今の状態の上から矯正して視力が出るようであれば、ICLの度数の問題、そうでなければドライアイなど別の問題です。ICLは眼内手術であるために、手術の際はしっかりと消毒薬で目の周りを洗い流します。そういった影響でしばらくドライアイが悪化される方はあります。その場合、通常手術後1ヶ月程度では改善する事がほとんどです。

小島隆司

レーザービトレオライシスは濁りの場所によってはレーザー治療ができる、できないがあります。

追加で打つべきかどうかは一度主治医の先生に相談されるのがいいと思います。安全に出来る範囲であれば、硝子体手術よりよろしいかと思います。

何回かレーザーをしたからといって硝子体手術後も濁りが残りやすくなることはないです。

小島隆司

お話だけからは診断が出来ないので、ある程度一般論になると思いますが、可能性として回答します。

現在のICLの度数が自分の目に合っていない可能性がまずあります。その原因は様々ですが、今までセカンドオピニオンで診察した患者さんの多くは、術前検査が問題であることが多いです。

私の動画でも説明していますが、術前に調節麻痺検査をしっかり行って本来の度数をチェックしていないと、本来の度数より弱い、または強いICLが入ってしまうことがあります。また、十分にハードコンタクトレンズを外さずに検査をした場合は、角膜にハードコンタクトレンズの跡が残っているので、それがとれてくるとICLの度数が合わなくなってきます。あとは、手術によって乱視が強くなった可能性です。ICLはどうしても3mm程度の角膜切開が必要になります。

その影響で術前の予想よりも乱視が強くなってしまった可能性です。

ICLは取り外して入れ替えることも、それほど大変ではありませんし、それがメリットですので、少し様子をみて主治医の先生に入れ替えも含めて相談されるのがいいと思います。現在既にICLが入っている状態で入れ替えるので、あとどれぐらい矯正がその上から必要かが分かるので、通常2回目はぴったりの度数になると思います。検査としては調節麻痺検査、複数回の視力検査は念のため必要かと思います。手術は度数に問題のある左眼だけでいいと思います。

小島隆司

お話から診断することは難しいですが、目の神経が過敏になるタイプであるかもしれません。

このタイプは通常のドライアイ治療をしてもなかなか改善しないことが特徴です。

若い方に多いドライアイです。

マイボーム腺機能不全が原因であれば、IPLは効果が出てくる可能性があります。IOLは1回ではすぐ効果が出ず、このため通常は4回セットであることが多いと思います。

小島隆司