眼科相談室では、みなさんから寄せられた目に関するお悩みと眼科専門医の回答をQ&A方式で紹介。

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眼科相談室 メイン担当医
医学博士

小島 隆司

慶應義塾大学医学部眼科学教室 特任准教授
名古屋アイクリニック 眼表面専門外来担当
モンゴル国立大学医学部 客員教授

1998年 名古屋大学医学部卒業 社会保険中京病院勤務
2005年 ハーバード大学 Massachusetts Eye and Ear 留学
2006年 イリノイ大学眼科留学
2012年 慶應義塾大学医学部 博士号取得
2012年 岐阜赤十字病院眼科 主任部長
2017年 慶應義塾大学医学部眼科学教室 特任准教授
    名古屋アイクリニック眼表面専門外来担当
    岐阜赤十字病院眼科非常勤医師(角膜外来担当)
    大連医科大学眼科客員教授

資格 : 医学博士・眼科専門医・指導医
現在までに白内障手術6000件以上、翼状片手術1000件以上
角膜移植300件以上、角膜クロスリンキング400件以上執刀。
その他、雑誌監修やTVなど、多数のメディアで目の悩みについて回答している。

個人 公式HPはこちらから

2021年5月7日

良くならないドライアイでマイボーム圧出前にする痛み止めの目…

20代 男性

良くならないドライアイでマイボーム圧出前にする痛み止めの目薬をしたら不快感なく目をずっと開けていれるのがわかりました。この痛みどめの目薬は処方できますか?
よろしくお願い致します。

ベノキシールという眼科検査用の目薬と思います。

これは検査や手術用の薬で、普段から痛みの治療として使用することはできません。

どうしてかというと、目を麻痺させることは痛みがとれて一過性にはよさそうですが、麻酔薬には目のキズの治りや涙の分泌を抑えてしまう働きがあるからです。

ただ、今回この目薬を使って不快感がとても改善したことより、今回の相談者さんのドライアイの痛みが眼表面から生じているということが分かったことになります。

この場合2つの可能性があります。1つめはドライアイで眼表面が荒れていることで症状が起こっているタイプです。もう一つは神経過敏型ドライアイです。若い方に多いのは実は後者です。この2つのタイプが混じっているタイプもあります。

これに関しては私のHPで詳しく説明しているので、参考にしてください。

​神経過敏性ドライアイ 〜新しいタイプのドライアイ

 

小島隆司

2021年5月6日

神経過敏ドライアイの中枢疼痛だとしたら2年飲んでいるレクサプ…

20代 男性

神経過敏ドライアイの中枢疼痛だとしたら2年飲んでいるレクサプロは効くはずですよね、効かないとすればやはり中枢ではないということになりますか?
一日中しょぼしょぼしみた感じ乾燥感がつらいです。
眼鏡をしてマスクをしたら若干楽になることがわかりました。

そういった中枢神経に効く薬は、もともと痛みの過敏性のための薬ではなく、別の目的で処方するものですが、効果がある程度あることから神経過敏性疼痛でも使用されることがあります。

ただし、全ての方に効くわけではなく、約半数の方に効果があるレベルと思います。また症状も100%改善されるというよりは痛みが投与前の30~50%まで減れば改善があったと判断出来るレベルで、完治はなかなか難しい事もあります。

眼鏡やマスクをして目へのドライアイ刺激を少なくすることで症状が緩和することから、眼表面の感覚とは全く別に症状が起きているわけではなく、眼周囲の環境にも影響を受けているんだと思います。このため、中枢神経への薬だけでなく、ドライアイに対する局所治療も効果がある可能性があります。

 

小島隆司

 

2021年5月4日

こんにちは、私は右目の弱視によって両目が左右非対称になって…

10代 男性

こんにちは、私は右目の弱視によって両目が左右非対称になっており、アイパッチを利き目の左目につけて直そうと考えていますいます。
先生としてはこのような方法に効果があると思いますか?
また、気をつける点などがございましたら教えていただきたいです。

現在10代であれば、視力の発達(弱視治療)の感受性がある時期を過ぎています。

このため、アイパッチの治療の効果は厳しいんじゃないかと思います。もしそのような治療をされるとしても、一度眼科で相談された方がよろしいかと思います。

小島隆司

 

2021年5月2日

コーツ病の視力発達についてです。 5歳になる息子が3歳の時に…

30代 女性

コーツ病の視力発達についてです。
5歳になる息子が3歳の時に片目がコーツ病と診断され、大学病院で二度レーザー光凝固を受けました。術後悪化なく、最後にレザー受けたのは1年半前です。

初診時視力はほぼ発達していない状態でした。
黄斑部まで滲出が見られなかったので、アイパッチをしてトレーニングしていました。2年が経ち、当初より発達しているものの、0.06しかありません。
先日近所の眼科でOCT検査してみたところ、浮腫がありました。
浮腫が原因で視力が発達しないと考えられますでしょうか。またむくみは眼底検査においても発見可能でしょうか。大学病院での定期検診は眼底検査のみです。

初診時ならびに現在の視力が不良であることから、コーツ病によって黄斑部に異常をきたしている可能性も考えられます。コーツ病では網膜血管外に漏出した滲出液が網膜内に貯留することで滲出斑をきたします。明らかな滲出斑が黄斑部にみられなくても、貯留した滲出液によって黄斑部に浮腫をきたしていることがあります。眼底検査でも著明な黄斑浮腫はわかりますが、OCTを行うほうが確実です。黄斑浮腫があると視力が発達しにくく、また黄斑浮腫の有無によって治療方針がかわってくる可能性もあるので、今後はOCT検査をしてもらうようお願いしてみるといいと思います。

JCHO中京病院 横山翔

2021年5月2日

こんにちは。いつもお世話になっています。この前まぶしい光の…

20代 女性

こんにちは。いつもお世話になっています。この前まぶしい光の玉(右下に向かって動く)のようなものを見ました。4秒くらいですぐに消えたのでたまたま何かの光が反射したのかな?とも思いましたが念のため散瞳薬を使った眼底検査を両目に受けました。特に異常は無く、安心して帰ってきたのですがインターネットで調べると「光が見えるのは光視症。眼球が原因のものと脳内の病気が原因のものがある。頭痛を伴わず両目で光を確認するのは脳内が原因。閃輝暗点か脳腫瘍の可能性」と書いていました。それを見てからとても怖くなり不安です。ですが、眼底検査でも脳内の病変(脳圧?)がわかるという記述も見ました。
質問させてください。

・実際に眼底検査で脳腫瘍があるかないかがわかるのなら安心出来るのですが…私はひとまず安心していいのでしょうか?それとも頭部のMRIを受けるべきなのでしょうか?(年齢は27で糖尿病や高血圧など他の病気はありません。光を見たのはその時数秒だけだったので閃輝暗点も考えにくいです。昨年7月に別件で頭部MRI.MRAを受けて問題なかったです。まだ一年経ってませんが…)

・光視症は特に問題のない生理的なものもあるのですか?

お答えいただければうれしいです。どうぞ宜しくお願いします。

眼底検査で分かるのはあくまで、眼の病気です。脳の圧力が高くなると目の神経が腫れるので、間接的に分かる場合もあります。一般的に脳の病気であれば、繰り返し起こることがほとんどです。また実際今回の様な症状で来院される方の多くは特に異常はないことが多いので、まずは様子をみて症状が繰り返し起こるようであれば、再受診して調べてもらう程度でよろしいかと思います。

光視症は、実際原因がはっきりしないことの方が多いです。このため生理的なものも多いですが、初めて起きた場合は今回の様に眼底検査を受けることをお勧めします。

 

小島隆司

 

2021年4月30日

こんにちは。 昨日相談した者です。 丁寧なご回答ありがとう…

30代 女性

こんにちは。
昨日相談した者です。
丁寧なご回答ありがとうございます。
学生の時にかけていたメガネをかけるとハッキリ見えました。
しかし、気になるのは
気球が見える機械ではかると正視(-.00)と出ることです。
それ以上に強い度数のレンズに変えてもいいものなのでしょうか。
何度も質問して申し訳ございません。
1ヶ月悩み続けたことが先生の言葉に救われたのでまた聞いてくださると嬉しいです。
よろしくお願いします。

通常、器械で調べる度数は、あくまで参考値であり、これをもとに眼鏡の度数を云々判断はできません。

実際に処方する度数の眼鏡をかけて、過矯正(強すぎる度)になっていないかどうか確認して問題なければメガネ処方は可能と思います。

小島隆司

 

2021年4月29日

いつも回答ありがとうございます。 改善しないドライアイでア…

20代 男性

いつも回答ありがとうございます。
改善しないドライアイでアイペイン外来が良いとおっしゃってましたが東京まで遠くていけれません。中枢神経の治療は小島先生のところでもできますか?

申し訳ありませんが、中枢神経の治療は私の所ではやっておりませんので、痛みの外来などに紹介することになると思います。

小島隆司

2021年4月29日

5ヶ月ほど前に京都の眼科でPRK手術を受けました。 元々、少し…

10代 男性

5ヶ月ほど前に京都の眼科でPRK手術を受けました。
元々、少し角膜が突出気味(円錐角膜ではない)とのことでしたが、角膜の厚みも十分で、矯正視力も1.5出ているとのことなので、PRK手術を受けました。視力は2.0で、現時点で問題は全く無いです。

しかし、寝る時に布団を顔まで被る癖があり(喉が乾燥しないように)、瞼の上にも布団や毛布が乗ることがあります。

円錐角膜は日常的に目を擦ったり、圧迫する程度でも発症しやすくなるとのことですが、布団が圧迫することで円錐角膜や角膜拡張症のリスクが高まることはあるでしょうか?


PRK後で普通の人よりも角膜が薄くなっていることもあり、また、布団を頭から被るのは毎日のことなので、少し心配です。

どの程度の圧迫で円錐角膜が悪化するかは、実は分かっていません。

よく言われているのは、眼を手の関節で擦るような癖や、うつぶせ寝で体重がかかるような場合です。そのことを考えると、布団の重みはそれほど強いものではないので、心配は無いんじゃないかと思います。

小島隆司

 

2021年4月29日

4月8日にxxxxという所でICL手術を受けました。 術前検査で…

30代 女性

4月8日にxxxxという所でICL手術を受けました。
術前検査では1.5ぐらい見えるようになりますと言われましたが、自覚視力が0.7しかありません。
診察では、
機械で測ると正視です。
自律神経の問題かドライアイが原因と言われました。
メガネではしっかりと見えていたのにどうしてでしょうか。
今後の方針を聞いてもジクアスという目薬が出るだけで何も変わりませんでした。
仕事柄0.7ではとても不便です。
待っていれば視力は回復するのか、そうでないならどうしたらいいか分からず途方に暮れています。
もうすぐ1ヶ月ですが左目は手元にもピントが合わず頭が痛いです。
解決法はあるのでしょうか。
ちなみにコンタクトの度は右が-2.25左が-3.00
ICLのレンズは右-2.50左-3.00を入れました。

まず、矯正視力がしっかり出るかどうかです。眼鏡で今の状態の上から矯正して視力が出るようであれば、ICLの度数の問題、そうでなければドライアイなど別の問題です。ICLは眼内手術であるために、手術の際はしっかりと消毒薬で目の周りを洗い流します。そういった影響でしばらくドライアイが悪化される方はあります。その場合、通常手術後1ヶ月程度では改善する事がほとんどです。

小島隆司

 

2021年4月27日

ワイスリングにレーザービトレオライシスをしあちこちに散らば…

30代 女性

ワイスリングにレーザービトレオライシスをしあちこちに散らばったいろんな濁りがあり、朝昼、外に出れない状態です。眼底を見るとまだ打てる濁りがあるとのことでしたが、追加で打てる限りは打つべきですか?もしレーザーをしてまだ気になるようなら硝子体手術を考えていますが何度もレーザーをやることで、硝子体手術をしても濁りが残りやすくなりますか?朝から晩まで目が辛いということしか考えられずどうしたら良いかわかりません。

レーザービトレオライシスは濁りの場所によってはレーザー治療ができる、できないがあります。

追加で打つべきかどうかは一度主治医の先生に相談されるのがいいと思います。安全に出来る範囲であれば、硝子体手術よりよろしいかと思います。

何回かレーザーをしたからといって硝子体手術後も濁りが残りやすくなることはないです。

小島隆司

 

2021年4月27日

3週間前にICLの手術を受けました。 直後からずっと左目の見え…

30代 女性

3週間前にICLの手術を受けました。
直後からずっと左目の見え方が良くありません。術後の視力検査では右1.2 左0.9ですが、両目で見た時もピントが合わないような感じがあり、日常生活にとても不便を感じています。

術前はずっとハードコンタクトを使用しており、近くも遠くも問題なく見えていました。術前の適応検査の際に、左目に軽めの乱視を指摘され、視力を矯正するために少し強めのレンズを入れます。と言われました。なので、乱視用ではない通常のレンズで強めのものを入れました。乱視と指摘されたのはこの時が初めてです。(術前のコンタクトは2.5、ICLのレンズは5.0)

術後は右目は問題なく見えていますが、左目はとてもぼやけており、ランドルト環も三重にずれて見えていました。
日常生活では近くが見にくく、鏡の中の自分、掃除の際の床やテーブルのゴミ、爪切り、料理の際の手元などがピントが合わず見にくく、とても不自由でストレスです。
先生に相談しても、近視を取ったのだから仕方ない。3ヶ月は様子見て。ピントが合うまでにタイムラグが出来るので、そのタイムラグには個人差がある。と言われました。かといって、ずっと見続けてもピントが合うことはありません。
過矯正ではないらしく、レンズは今のものでぴったりなので、レンズの交換をしても次に綺麗に見える保証はないと言われました。しかし、今のままでは仕事にも支障がでますし、ずっとこのままではとても辛いです。

私の左目が見え方が悪いのは、どういったことが原因と考えられますか?
今のままでは支障があるので、このまま見え方が悪ければ6ヶ月以内にレンズ交換を依頼しようと思ってます。その際、どういった検査をして貰えば適正なレンズを選択することができますか?
また、その際は左目だけの交換で解決できるのでしょうか?

よろしくお願いいたします。

お話だけからは診断が出来ないので、ある程度一般論になると思いますが、可能性として回答します。

現在のICLの度数が自分の目に合っていない可能性がまずあります。その原因は様々ですが、今までセカンドオピニオンで診察した患者さんの多くは、術前検査が問題であることが多いです。

私の動画でも説明していますが、術前に調節麻痺検査をしっかり行って本来の度数をチェックしていないと、本来の度数より弱い、または強いICLが入ってしまうことがあります。また、十分にハードコンタクトレンズを外さずに検査をした場合は、角膜にハードコンタクトレンズの跡が残っているので、それがとれてくるとICLの度数が合わなくなってきます。あとは、手術によって乱視が強くなった可能性です。ICLはどうしても3mm程度の角膜切開が必要になります。

その影響で術前の予想よりも乱視が強くなってしまった可能性です。

ICLは取り外して入れ替えることも、それほど大変ではありませんし、それがメリットですので、少し様子をみて主治医の先生に入れ替えも含めて相談されるのがいいと思います。現在既にICLが入っている状態で入れ替えるので、あとどれぐらい矯正がその上から必要かが分かるので、通常2回目はぴったりの度数になると思います。検査としては調節麻痺検査、複数回の視力検査は念のため必要かと思います。手術は度数に問題のある左眼だけでいいと思います。

小島隆司

2021年4月27日

よろしくお願いします。 もう5年ほぼ目の乾燥感、しょぼしょぼ…

20代 男性

よろしくお願いします。
もう5年ほぼ目の乾燥感、しょぼしょぼで全部のドライアイ治療も効きませんでした。最近8割がマイボーム線機能不全と聞きipl治療しているところにいきiplとマイボーム圧出をしてもらいました。白い脂がでたのですがこれは正常ですか?
またiplは一度では効果ありませんか?
やはり変わらないです。。

お話から診断することは難しいですが、目の神経が過敏になるタイプであるかもしれません。

このタイプは通常のドライアイ治療をしてもなかなか改善しないことが特徴です。

若い方に多いドライアイです。

マイボーム腺機能不全が原因であれば、IPLは効果が出てくる可能性があります。IOLは1回ではすぐ効果が出ず、このため通常は4回セットであることが多いと思います。

小島隆司

 

 

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