眼科相談室では、みなさんから寄せられた目に関するお悩みと眼科専門医の回答をQ&A方式で紹介。

瞼の腫れが、ものもらいのような局所的なものであれば、炎症が治まってもしばらく腫れが残ることはあります。炎症が治まっているようであれば、ステロイド（フルオロメトロン）の点眼薬は必要は無いと思いますが、相談だけでは判断がつかないので、主治医の先生に相談してみてください

小島隆司

閉塞隅角緑内障の場合、抗コリン作用と言って副交感神経を抑える働きをもつ薬の場合、瞳が開くことでさらに隅角閉塞になり、眼圧が上がる可能性があります。

問題となるお薬はかぜぐすり、せき止め、抗ヒスタミン剤（アレルギーのお薬）、睡眠薬、胃薬の一部などに含まれており、薬の添付文書などには注意書きが書かれていると思います。

ただ、今回のイブにはそのような作用は無いため、服用は問題ないと思います。実際上記の薬がどうしても必要な状態であれば、眼圧が上がらなくするレーザー処置（レーザー虹彩切開術）があります。今はまだ年齢的には早いと思いますが、60歳を超えたら白内障手術を受けることで、閉塞隅角ではなくなりますので1つの治療として考えるといいと思います。

小島隆司

タリムスは免疫抑制薬で春季カタルのみに保険適用ですが、他の炎症性疾患に対しても有効であるため処方される場合があると思います。今回の症状は副作用か虹彩炎の症状か分かりかねますので、一度主治医の先生に相談されるのがいいと思います。

小島隆司

強度近視と緑内障があり、多焦点眼内レンズですが、少し注意した方がいいです。緑内障で視野に異常が出ているようでしたら、単焦点眼内レンズがおすすめです。多焦点眼内レンズではかえってみづらくなる可能性があります。前視野緑内障（視野異常が出る前の初期緑内障）であれば、レンズの種類によっては多焦点も可能だと思います。

左眼だけが白内障ですので、左眼を白内障手術して右眼だけコンタクトを入れることは可能で、若い方で片眼白内障になった方ではそのようにされている方も多いです。ただ、これまでメガネしか使っていないようでしたら、コンタクトレンズが使えるのか試された方がいいと思います。右眼は白内障が出ていなければ、ICLという選択肢もあります。どうしても費用はかかりますが、これだとコンタクトレンズ無しで過ごせます。白内障が出ているようでしたら、それを進行させる可能性があるので、ICLはリスクがあり、コンタクトレンズの方がいいです。

小島隆司

自分は、コンタクトレンズの方でも眼の神経の状態を確認しておくことをしていますが、眼科医の考え方にもよると思います。心配でしたら、強度近視なので緑内障がないかチェックしてほしいとお伝えされるといいと思います。

小島隆司

現在の白く見えている状態が何によるものかという点で、今後の予後が変わってくると思います。

ぶどう膜炎も強い炎症が起こると、硝子体混濁が強く起こることがあり、炎症が治まればある程度消えますが、一部は残ることもあります。残って視力障害となるようであれば、硝子体手術で混濁を除去する必要があります。また白内障が併発することもあります。これは不可逆性ですので、視力障害の原因になっているようでしたら、手術が必要となります。

おそらく現在も通院されていると思いますので、主治医の先生に詳しく聞いてみてはいかがでしょうか。

小島隆司

明らかなNFLDがあるような場合はそれほどばらつきませんが、若干神経線維が薄くなっているかどうかという微妙な判定の際は、やはりばらつくことがあります。検者というより器械の現状の精度の問題と考えます。

今回はまさに、この時点で見つかったのはラッキーと考えて前向きに今後も経過観察を受けるのがいいと思います。

小島隆司

角膜内リングは円錐角膜の形によって、選択するリングのタイプ、長さや弧の角度が異なってきます。ハードコンタクトレンズを使わない生活は大変不自由と思いますが、術前検査の前にある程度角膜の形状を把握したいので、1週間は外す必要があります。

角膜内リングは、角膜移植と異なり翌日診察したら次は1週間検診で、まず頻回に来て頂くような状況になることはほとんど有りません。当日のみ名古屋に宿泊頂いて、翌日診察を受けてお帰り頂ければと思います。

ハードコンタクトレンズですが、通常は術後1ヶ月後に処方することが多いです。それまでは片眼での生活になります。ソフトコンタクトレンズは術後2週間程度からは可能ですので、1ヶ月までは矯正が甘くてもそれで過ごされる方もいらっしゃいます。

角膜内リングの通常の術後診察回数は、翌日、1週間、1ヶ月、3ヶ月、6ヶ月、1年です。術後3ヶ月以降は遠方の方はお近くの眼科へ紹介することも可能です。

ハードコンタクトレンズを合わせる場合は、少し診察回数が増えることもあります。

小島隆司

ICLはメガネで矯正ができるような軽い円錐角膜しか矯正は難しいです。

現在ハードコンタクトレンズを使用されて矯正視力が左0.2、右0.4ということでしょうか？

そうでしたら、ハイブリッドコンタクトレンズもスクレラルレンズも視力矯正は難しいことが多いです。

基本的にハイブリッドやスクレラルレンズはハードコンタクトレンズと視力の矯正は同程度ですので、ハードコンタクトレンズが痛みや異物感で使えない場合に適応となります。

小島隆司

きつい靴下をはくと、足に跡がつくのと同じように、今回も糸による圧迫で一過性に瞼に跡がついているだけだと思います。眼球ではないと思います。しばらく糸をつけずに様子をみられるのがいいと思います。

小島隆司

片眼を隠して片眼だけで横を見て頂ければ分かると思いますが、必ず鼻の影が見えます。これは正常です。両眼で横を見たときは、両方の視野をうまく利用して鼻の影が見えているのに、見えていないように頭で調節しているのです。例えば、右側を見たときに、左眼の鼻側の視野は抑制され、使わないようになっています。

MRI等で脳の疾患が否定されているのであれば、今回このように感じるようになったのは、視野を気にするあまり、本来はうまく調整されている両眼の視野の調整が崩れている可能性があります。視野のことを気にせず過ごしていれば、自然に改善することが多いと思います。

小島隆司

スクレラルレンズはハードコンタクトレンズと同じか、少し弱いぐらいの視力です。このため、ハードコンタクトレンズでゴーストが消えるのであれば、スクレラルレンズでも消える可能性はあります。あとは、実際にトライアルレンズをのせてみないと難しいですね。

小島隆司